Soins palliatifs

Une expertise pluridisciplinaire en soins palliatifs 

Les soins palliatifs ont pour vocation d’accueillir des patients atteints d’une maladie grave évolutive dont le pronostic vital peut être engagé à court, moyen voire long terme ainsi que leurs proches. 

A l’Hôpital Cognacq-Jay, les personnes concernées doivent être majeures et peuvent être admises au sein de l’unité de soins palliatifs (USP) qui regroupe 36 lits d’hospitalisation complète ou au sein d’un hôpital de jour (HDJ) de 4 places, selon leur besoin. 

« La spécificité du service : son humanité et le respect de l’autre dans toute sa différence. » 

Les objectifs d’une hospitalisation en soins palliatifs

L’hospitalisation en soins palliatifs peut avoir comme objectif  : 

• de traiter les symptômes physiques incontrôlés de la maladie (douleurs, troubles respiratoires ou digestifs…) ou psychologiques (anxiété, agitation, demande de mort...) à domicile ou dans un service référent ; 
• de mettre en place un séjour de répit des aidants ou d’équipe avec possibilité de réévaluation des aides à domicile et réorganisation de celui-ci (HAD, SSIAD, DAC etc…) ; 
• d’être encadré par une équipe palliative experte pour les fins de vie complexes. 

L’hospitalisation de jour (HDJ) en soins palliatifs :  

Les patients peuvent être accueillis en hôpital de jour pour :

• établir un premier contact avec l’équipe de soins palliatifs, aborder l’évolution de la prise en charge et bénéficier d’un accompagnement global ;
• réévaluer les symptômes et adapter les traitements ;
• évaluer et renforcer les aides à domicile afin de favoriser le maintien à domicile dans les meilleures conditions ;
• bénéficier d’une prise en charge pluridisciplinaire associant médecins, infirmiers, professionnels sociaux, psychologues et kinésithérapeutes.

Les venues se déroulent sur une demi‑journée.

L’objectif est de prévenir les hospitalisations non programmées et d’éviter les passages aux urgences en cas de dégradation de la situation à domicile.

Lorsque le maintien à domicile n’est plus possible (aggravation des symptômes, fatigue de l’entourage, altération rapide de l’état général), une admission directe dans le service peut être envisagée.

Projet de soins 

Les soins palliatifs accueillent des patients en phase palliative de leur maladie : un cancer, une maladie neurologique dégénérative ou une insuffisance terminale d’organe… 

L’unité de soins palliatifs (USP) de l’Hôpital Cognacq-Jay est un service d’hospitalisation spécialisé dans l'accompagnement des patients en fin de vie. Elle accueille également des patients pour des séjours de répit d’une à deux semaines. 

Au-delà des prises en charge médicales et paramédicales, différents soins de support sont pratiqués : 

• la prise en charge et le traitement de la douleur ; 
• la prise en charge des effets secondaires des traitements ; 
• la prise en charge kinésithérapique ; 
• un soutien psychologique ; 
• un suivi social ; 
• de l’art-thérapie ; 
• de la socio-esthétique ; 
• des soins de pédicurie ; 
• l’intervention de bénévoles de l’association JALMALV ou Être-là. 

Lors des séjours de répit, l’équipe organise le retour au domicile ou le transfert vers un autre établissement de santé.

Les patients qui sont transférés en unité de soins palliatifs ont en principe reçu l’information que les traitements spécifiques sont arrêtés et que les traitements poursuivis sont ceux qui permettent de conserver au maximum la meilleure qualité de vie possible étant donné la situation clinique. Ainsi, il n’y a pas de transfusion dans l’Unité de Soins Palliatifs (USP) et il n’y a pas de transfert en réanimation en cas d’aggravation. La réflexion de l’équipe dans cet accompagnement se fait en concertation avec le patient et son entourage, en respectant deux principes : ne pas faire d’obstination déraisonnable, ne pas abandonner. 

Lors de séjours d’accompagnement à la fin de vie, l’équipe prend en charge le patient et ses proches jusqu’aux obsèques. 

Un accompagnement global 

Une écoute attentionnée du patient et de son entourage

Les soignants du service de soins palliatifs de l’Hôpital Cognacq-Jay sont particulièrement attentifs à la qualité de l’accueil de la personne malade, à son respect, à son écoute et à celle de ses proches. Ceux-ci sont soutenus dans cette étape de vie. De l’accueil dans une chambre spacieuse, lumineuse et donnant sur le jardin jusqu’au départ du corps du défunt depuis la chambre mortuaire, le patient et sa famille sont accompagnés au point de vue social et psychologique (en cours d’hospitalisation et lors du suivi de deuil individuel ou en groupe non systématique). 

Réduire l’inconfort physique et moral 

Le service vise à préserver la meilleure qualité de vie possible des personnes atteintes d’une maladie grave, lorsque la situation ne justifie plus la poursuite du traitement curatif ou spécifique.  

Prise en charge de la douleur 

Les équipes médicales et soignantes sont particulièrement attentives à toutes les manifestations de la douleur, que le patient soit en capacité de l'exprimer ou pas. Les traitements sont réévalués plusieurs fois par jour et réadaptés si nécessaire, et les effets secondaires surveillés et traités. La prise en charge n'est pas uniquement médicamenteuse. Elle peut aussi passer, par exemple, par le biais d'un meilleur positionnement au lit ou en fauteuil, grâce à l'expertise d'un kinésithérapeute.

Soins de support

Les soins de support sont bénéfiques pour le patient en soins palliatifs. Par des approches très variées, ils tentent de remettre de l’humain, de la beauté, de l’harmonie chez la personne malade, là où la maladie a abîmé, disloqué, fatigué le corps et le psychique. 

Selon la situation clinique et les souhaits du patient, un accompagnement plus ciblé peut-être réalisé sur demande, en chambre. 

Ainsi, l’assistante sociale intervient à la demande du patient, de sa famille ou de l’équipe pour des démarches administratives et sociales variées : accès aux droits (mutuelle, retraite, CAF, indemnités journalières), organisation de retours à domicile, aide aux démarches post-décès, etc. 

La socio-esthéticienne intervient auprès des patients en chambre et peut apporter lors de cette parenthèse-beauté un apaisement. 

L'art-thérapeute réalise un accompagnement personnalisé dont l’un des objectifs, en plus du plaisir de mettre en œuvre plusieurs techniques artistiques, est de retrouver un lien avec l'estime de soi, qui peut être mise à mal alors que la vie est si fragile. 

Les kinésithérapeutes participent au bien-être physique par toutes leurs propositions (installation au lit, exercices et massages au lit pour éviter les rétractations et les attitudes inadaptées, maintien de l'autonomie pour les transferts ou pour quelques pas), tout ceci en adéquation quotidienne avec l'état du patient. 

Les psychologues interviennent auprès des patients et des familles à leur demande, apportant un soutien en cette période de vie très particulière, empreinte d’interrogations, de relectures de vie, voire de deuils successifs. 

Les bénévoles laïcs d’accompagnement interviennent dans l'unité pour avoir un abord non médical, non professionnel.